机器人辅助肝胆胰手术，广东这一外科团队已经做了一千余例

近日，62岁的杨叔（化名）因无端腹痛多天而到医院住院治疗，被确诊患上极度恶性的胰头未分化癌合并慢性肾衰竭、急性胰腺炎。在中山大学附属第一医院殷晓煜教授团队帮助下，他接受了机器人辅助根治性胰十二指肠切除手术。

据了解，2015年，中山一院成为华南地区首家引进达芬奇手术机器人的医院。近日，胆胰外科殷晓煜教授团队已开展1000例机器人辅助下的肝胆胰手术，是华南地区首个实现这一壮举的肝胆胰外科团队。

62岁阿叔腹痛查出胰头癌

机器人当助手切除恶性肿瘤

杨叔今年62岁，因无端腹痛多天而到医院住院治疗，其间经过检查发现胰头有一直径约4cm的恶性肿瘤。由于肿瘤堵塞胰管，同时导致了急性胰腺炎发作。此外，患者有多年的多囊肾病史，此次住院发现已经发展成为慢性肾衰竭（血肌酐高达800多umol/L）。

由于病情极为复杂、难治，患者来到中山一院找到殷晓煜教授门诊就诊。经殷晓煜教授评估，患者被立即安排住院接受进一步诊治。

完善各项检查后，殷晓煜教授为患者组织了多学科MDT讨论。患者被诊断为胰头恶性肿瘤，有手术切除的机会，但由于胰头肿瘤大、与肠系膜上静脉、门静脉等重要血管紧密粘连，并且患者同时伴有急性胰腺炎、慢性肾衰竭、多囊肾，手术难度、风险都很大。

恶性肿瘤的首选治疗方式是进行根治性的手术切除，在与患者及家属充分沟通后，为了减少患者创伤、加速术后康复，殷晓煜教授决定采用达芬奇机器人这一先进的微创技术，用更清晰的视野、更精准的操作为患者进行手术。

由于患者存在急性胰腺炎、慢性肾衰竭，术中可见组织炎症水肿、黏连严重，手术非常困难。此外，由于慢性肾功能衰竭，患者在术中还一度出现了严重高钾血症，威胁生命。幸运的是，在殷晓煜教授团队、麻醉科、手术室护士的默契配合下，团队最终顺利完成了机器人辅助根治性胰十二指肠切除术，术中出血极少。病理结果证实，杨叔患有的是一种极为罕见的胰头未分化恶性肿瘤。

殷晓煜教授正在进行机器人手术。

术后，患者转到重症医学科进一步监护治疗，并马上实施床边血液透析治疗，在殷晓煜教授、黎丽芬教授及ICU护理团队的精细管理下，患者逐渐度过手术危险期并顺利转回胆胰外科病房，并于术后第16天顺利完全康复出院。

机器人辅助手术优势突出

这个团队已完成肝胆胰手术1000+例

从传统的开放手术到经腹腔镜的微创手术，再到如今机器人辅助手术，更微创、更精准是大势所趋。

与传统的开腹手术相比，机器人辅助微创手术只需要打几个洞来进行手术切除，通过一个很小的创口便能将标本顺利取出，患者的创伤会小很多。此外，相比于传统开腹手术，所有的腹腔脏器都暴露在空气中，机器人辅助微创手术对周围其他脏器的干扰会更小，更加有利于患者手术恢复。

“自2015年首次开展以来，我们团队目前已完成了1000多例机器人辅助下的肝胆胰手术。根据我们的经验，病人术后恢复会更快，并且也能较大缓解患者的痛苦，让他们尽早恢复下床活动。”殷晓煜教授表示。

机器人辅助手术还有一个优势是可以显著减少术中出血量。“对于恶性肿瘤患者来说，输血并不利于术后恢复，因为输血会增加肿瘤复发转移的可能性。”殷晓煜教授表示，而手术机器人的放大效果，让手术医生可以更精准地完成手术，减少术中出血量，对于患者有很大的益处。

据殷晓煜教授介绍，杨叔的案例是一例极为复杂的手术案例，但在机器人的辅助下，出血量非常少。“这其实是得益于机器人的放大视野、灵活、精准且稳定的操作。”殷晓煜教授说，手术机器人最高能够将视野放大十倍，大小血管都能清晰可见，在出血之前就能对需要处理的血管做好妥善处理，从而将出血量降到最低。

他认为，随着国产手术机器人的技术日益成熟，未来机器人手术在肝胆胰疾病治疗的应用也会越来越广，将会逐渐发展成为一种常规的手术方式，惠及更多的患者。

据悉，中山一院是华南地区最早、国内较早装备机器人的医院。早在2015年，华南首台手术机器人便率先在中山一院装机并投入使用，目前已广泛应用于泌尿外科、胸外科、妇产科、普外科、骨科等领域的手术，并培养了一大批优秀的机器人手术专家。目前，中山一院拥有6台全球先进的达芬奇手术机器人。中山一院还与加州大学伯克利分校联合共建国内首个国际机器人手术培训中心，促进ERAS（加速康复）理念与手术机器人技术的推广应用。

采写：南都记者 王诗琪 通讯员 章智琦