头痛与性别：那些ChatGPT不会有的偏爱

头痛是非常常见的神经内科疾病症状之一，与多种疾病有关。与ChatGPT严格的中立态度不同，许多症状都有较为显著的性别偏向。性别差异是流行病学中十分重要的内容，一种疾病的性别特性可能对疾病诊断与治疗具有临床意义。本文总结了常见头痛疾病与性别的关系。

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丛集性头痛（CH）

从目前的研究发现，女性CH患者的发病年龄更小，并且更可能在50岁后出现第二个发作高峰；女性患者更可能存在CH和偏头痛两种疾病的家族史，并且患帕金森病的家族风险更高；相比于男性患者，女性患者的CH更可能出现偏头痛相关症状，尤其是恶心；女性CH患者更容易患有哮喘和抑郁症，出现自我伤害行为。

女性CH患者更容易由酒精诱发头痛，明显更容易被偏头痛的诱发因素诱发CH。女性患者较少有吸烟史，大多在CH发作前从未有过吸烟行为。有半数的女性患者认为怀孕后头痛得到改善，但CH对女性的负担明显更重，造成更多的失业和致残。

虽然，先兆在CH患者中均常见，但女性患者的先兆时间更短，并且明显更容易出现感觉、语言和脑干先兆；同样，CH的疼痛部位没有性别差异，均普遍发生在眼眶后部，但女性患者明显更容易在下颌、脸颊和耳部发生CH。CH患者均更可能在春秋季开始CH发作周期，但据统计，女性较少在10-12月开始CH发作周期，每日发作次数更多，夜间疼痛程度更重。CH患者的明确诊断均明显延迟，但女性在这个问题上更为突出，在初次诊断时被诊断的女性患者明显较少，更可能在发病10年后才得到诊断。

在治疗方面，急性期治疗上，吸氧对男女患者的作用相当，但女性的疗效反应速度更慢；女性患者对舒马曲普坦注射和鼻喷雾反应更差，但对吸入式利多卡因反应更好；在预防治疗上，男女之间没有明显差异，但总体来说女性对几乎所有预防治疗的反应均更差。

紧张型头痛（TTH）

有研究表明，大约38%-46%的女性认为月经期导致TTH的发生，甚至有研究者提出了“经期TTH”和“与经期有关的TTH”的概念，并且认为经期TTH是一种独立的疾病，而不是TTH与偏头痛共病。在一项纳入了430名产后3天女性的回顾性研究中，有126人患有原发性头痛，其中26%为TTH。在这33人中，没有发现TTH在孕期加重，18%头痛频率没有变化，36%头痛频率减少一半以上，46%完全没有头痛发作。

但并非所有研究结果都如此乐观，有研究发现只有30%的患者的TTH在孕期有所改善；另一项小样本前瞻性研究，涉及TTH、偏头痛及TTH共病偏头痛患者，研究从怀孕前3个月持续至产后3个月，发现头痛的改善并不显著，偏头痛患者的改善比TTH患者或TTH共病偏头痛患者稍明显。此外，大部分女性不认为TTH与月经或口服避孕药之间有关联。

因此，目前来说，CH与女性激素变化之间没有明确的模式。

偏头痛

目前有不少研究已经证实偏头痛与女性激素的变化有明显关联，包括与前庭性偏头痛之间也存在一定联系。

在童年时期，偏头痛在男孩中略多见，男孩的偏头痛发病年龄略早于女孩；但是在青春期后，偏头痛在女性中更多见，并且在此后的大多数时间内保持这种状态，这也与我们所知道的偏头痛多发于女性的规律相符合。患有先兆偏头痛的女性与无头痛史的人相比，心血管疾病特异性死亡率增加。值得关注的是，患有先兆偏头痛的女性癌症死亡率更低。研究表明，有先兆偏头痛的女性联合使用避孕药会增卒中的风险。

初潮年龄与偏头痛的患病率有一定关系。一项纵向研究发现，初潮年龄较早的女性患偏头痛的风险较高，与12岁初潮的女性相比，11岁初潮的女性患偏头痛的风险提高了7%。女性特定激素阶段的微小变化可能是区别女性偏头痛患者的关键，患有偏头痛的女性在黄体晚期雌激素水平下降更快，这一特点与在月经周期的什么时间发生偏头痛无关。

性别差异可能在发作性偏头痛转变成慢性偏头痛中发挥作用。发生头痛形式转变的个体发生抑郁、焦虑以及与头痛相关的恶心的概率更高，在女性中表现尤为明显，由此可见，女性更容易从发作性偏头痛转变为慢性偏头痛。与男性相比，女性的偏头痛程度更重，通常为中至重度，头痛发作频率更高，持续时间更长，伴随症状更多，包括恶心、视觉先兆、视物模糊、畏光畏声等。

经期偏头痛是女性特有的偏头痛亚型，表现为从月经开始前2天到月经开始后3天内有偏头痛发作，并且在3个月经周期中至少2个月经周期中均有发作。经期偏头痛比非经期偏头痛更严重、持续时间更长、治疗难度更大、致残性更高。

女性偏头痛患者的共病更多，尤其是精神疾病，但男性偏头痛患者更容易共病躯体症状，如肥胖和视物模糊，其中男性患者共病不安腿综合征的概率是女性的两倍。

小结

总体来说，女性更容易患头痛疾病，包括紧张型头痛、丛集性头痛和偏头痛，其中尤以偏头痛与女性的关系最为密切；在各种头痛疾病的基础上患共病的风险更大，尤其是精神疾病。虽然，也存在一些症状上的共性以及男性患病率更高的情况，但头痛“更偏爱”女性的趋势仍比较明显。

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