国家医保局 | CT、磁共振、X线收费将执行新规
01
放射检查立项的分类逻辑
会更清晰
据悉，此次对《立项指南》统筹考虑不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异，分类整合，层层递进设立项目。
首先按成像技术分为X线成像、计算机体层（CT）成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别；其次，在计算机体层（CT）成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等，设立平扫、增强、灌注成像等项目；最后对于血管等检查难度较高部位单独立项，在考虑项目兼容性同时，体现特殊部位的特殊难度。
需要说明的是，磁共振是利用磁场和电波来生成人体内部图像的检查技术，不具备放射性，但主要在医院放射科开展，基于分类惯例，在放射检查类项目中一并给予规范。
02
收费立项
将以检查效果为导向
在放射检查项目中，检查设备差异是绕不开的话题。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗来说，检查设备排数越，扫描也就“切得越薄”，可呈现出更加清晰的成像效果。与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构的收费立项诉求，部分地区根据排数增，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老一代设备检查价格“降了白降”。
为减少价格项目与检查设备绑定，《立项指南》坚持服务产出导向的基本原则，立项不再紧跟设备参数走，而是跟着检查效果走，将关注点聚焦在检查精度上。普通CT检查不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2毫米的“薄层扫描”设立加收项。在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。
03
促进人工智能辅助诊断技术
进入临床应用
目前，人工智能技术在临床实践中一定程度上起到辅助诊断或提高效率的作用，但还无法替代医师诊断，在尚无独立的医疗服务产出、辅助诊断质量效用难以确定的情况下，在已收取诊断相应项目检查费用后，不宜单就人工智能辅助诊断再向患者额外收费。
对此，为支持人工智能辅助诊断进入临床应用，又防止额外增加患者负担，《立项指南》在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，也就是说医院利用人工智能进行辅助诊断的，执行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费，体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向。其与其他行业一样，也体现了人工智能技术在提质增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。
04
跨地区跨医院的检查结果
互享互认
近些年，随着存储手段的进步，保存查阅检查结果不再依赖实体胶片，通过检查结果上传“医保云”等方式，个人可以在手机端免费获取，同行和医保部门可以在云端直接调取，这种观念已深入人心。
而《立项指南》吸收部分地方实践经验，将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，也就是说，检查结果上传至云端，实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料，是检查行为的完整体现，是医保部门开展检查的重要依据，也是同行跨地区跨机构调阅、形成检查结果共享互认的基础条件。
如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。可以大胆预想的是，经过一段时间之后，随着共享观念的不断深入，如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查，可能会大幅贬值，甚至被医保拒付。国家医保局指出，云影像在价格项目中予以明确，将促进医疗机构补齐云影像服务供给短板，助力跨地区跨医院的检查结果共享互认。
此外，《立项指南》统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。过去，一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中，患者在交检查费时已支付了胶片费用，打印了往往也用不上。随着数字影像技术的进步，影像信息的存、传、阅已可以脱离实体胶片。
据国家医保局介绍，目前江苏等省份率先将实体胶片与检查价格解绑，患者需要胶片就付费，不需要就不付费，有些医院还贴心地把扫码付费的功能设置在自助打印设备上，把选择权完全交到患者自己手上。
